專訪張家誠醫師｜髖關節疼痛反覆發作？中醫針法如何結合物理治療改善

你有沒有發現，很多人的髖關節疼痛，治了一輪又一輪，症狀卻始終繞回來？換過不知多少療法，有時好一點、有時又更痛，就是找不到真正的出口。

髖關節的問題其實比想像中複雜。它像身體的「樞紐」，連接骨盆、脊椎、大腿，承受你每一步的重量。一旦出問題，影響的不只是走路，而是整個下肢的力學鏈。

本篇整理自 2026 年 5 月與張家誠醫師的專訪對談。張醫師具備檢驗科背景，長期鑽研中西醫整合治療，擅長以超音波導引結合針刀、乾針與物理治療儀器處理各類深層肌骨問題。這次專訪，他從鑑別診斷談起，完整拆解髖關節整合治療的思路與流程。

一、疼痛未必從髖關節來：先問對問題，再找對方向

不一定。 張家誠醫師指出，門診中有相當比例的「髖部疼痛」，來源其實並非髖關節本身，而是骶髂關節、腰椎延伸問題，甚至是足踝與足底足弓的異常透過力學代償傳遞到髖部。找到真正的病灶，才是治療成功的第一步。

髖關節疼痛是一個容易被誤診的症狀。你可能覺得「就是髖骨附近在痛」，但張醫師的問診流程，第一關往往是這個問題：這個疼痛，真的從髖關節發出來嗎？

理學檢查是這個環節的核心工具。透過特定的動作誘發測試、觸診與活動範圍評估，可以初步判斷疼痛的來源：是髖關節本身的關節面問題、是周邊軟組織，還是來自骶髂關節（薦腸關節）？或是腰椎神經傳導問題引發的轉移痛？

更需要留意的是足踝與足底足弓的狀態。張醫師在專訪中特別強調：「很多人只看到髖部，卻忽略了腳才是最下游的結構。足弓塌陷或足踝不穩，會讓整個下肢的力線歪掉，久了就把壓力全部堆到髖部。」因此，他的評估習慣是從腰部以下整體結構一路檢視，找出力學鏈中真正的薄弱環節。

「治療之前，必須先找到真正的病灶。如果連疼痛從哪裡來都還不確定，就直接針對髖關節處置，效果往往只有一半。正確的評估，應該從腰椎一路往下，把骨盆、髖關節、膝蓋、足踝都納入考量。」——張家誠醫師（2026 年 5 月專訪）

這個思路在傳統中醫觀點中也有對應之處。《黃帝內經·素問·痿論》中提到「宗筋主束骨而利機關」，認為筋脈系統是維持關節穩定與活動的基礎，一處筋脈失衡，往往牽動整條筋膜鏈。現代肌骨醫學強調整體結構評估的邏輯，與這個古老觀點的思維框架相當一致。

中醫另有「腎主骨、肝主筋」的臟腑對應關係，認為骨骼的強健根源於腎精的充養、關節筋膜的韌性則仰賴肝血的濡潤。從這個角度看，髖關節的反覆疼痛，在傳統觀點中往往不只是局部問題，而是整體氣血狀態的反映。

• 髖部疼痛的來源可能是骶髂關節、腰椎或足踝，不一定是髖關節本身
• 正確鑑別診斷需要涵蓋腰椎到足踝的整體結構評估
• 忽略足弓與足踝問題，容易讓治療效果打折扣
• 中醫「宗筋主束骨」的整體筋膜觀，與現代整體結構評估的思路相通

二、針刀與乾針：怎麼進入深層結構？

• 針刀適合深層纖維化組織的鬆解，乾針針對肌肉激痛點
• 超音波導引大幅提升施術的精準度與安全性
• 高階超音波可清楚顯示閉孔區等深部組織，使治療更具針對性
• 超音波導引已被現代研究驗證為肌骨介入治療的安全標準之一

三、物理治療儀器輔助：非侵入性的協同修復

• 磁波治療促進深層血液循環與細胞代謝，輔助慢性發炎部位修復
• 震波治療幫助分解鈣化組織並刺激膠原蛋白再生
• 非侵入性儀器與針法搭配，構成從「精準介入」到「持續修復」的完整治療鏈
• 震波治療在大轉子疼痛等髖關節周邊問題已有隨機對照試驗支持

四、療程時間規劃：髖關節的修復為什麼需要更多耐心？

• 髖關節血供較少，深層組織修復速度本來就慢，6–12 週是合理療程期待
• 整合式治療的核心目標之一是降低置換手術的需求
• 療程需要動態追蹤與調整，而非固定不變的方案
• 完整保守治療在延緩手術、改善生活品質上具有循證支持（WHO 報告）

你現在就能做的事：就診前的自我觀察清單

在前往整合治療門診前，試著先回答以下幾個問題，這些資訊對醫師的評估非常有用：

1. 疼痛的位置：大腿前側、外側、鼠蹊部，還是臀部深處？不同位置對應不同的可能來源。
2. 疼痛的時機：起身的前幾步最痛、走路越走越痛，還是靜止也會痛？
3. 有沒有腰部或足踝的舊傷：即使已經「好了」，也值得讓醫師知道。
4. 曾接受過的治療：包括中醫、西醫、物理治療，以及各自的治療反應和持續時間。
5. 日常活動中什麼動作最受影響：穿鞋、上下樓梯、盤腿坐，還是特定運動姿勢？

這份清單不是為了讓你自我診斷，而是讓你在有限的門診時間內，把最有用的資訊快速傳達給醫師。